陈彤医生知识讲座-生长激素刺激试验是识别矮小症的“孩”之重器

来源：长沙小米熊医院

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陈彤医生知识讲座-生长激素刺激试验是识别矮小症的“孩”之重器

特别感谢陈彤医生能在百忙之中抽出时间来给我们做一个知识科普。

陈彤医生毕业于湖南中医药大学，就职于湖南中医药大学第一附属医院。从事中医儿科临床工作30余年，2003年3月至2006年3月成为全国第三批老中医药专家学术经验继承工作学院师从全国名医王行宽教授。秉承“传统中医精髓和西医技术相结合”理念，将中医精髓和西医技术相结合，治疗多动症、抽动症、自闭症、语言发育迟缓、遗尿症、智力低下、矮小症、性早熟等疾病的诊断、治疗、康复有着丰富的临床经验，深受患者的高度赞扬

生长激素刺激试验是识别矮小症的“孩”之重器

基本信息：女，11岁

疾病类型：矮小症

就诊时间：2021年2月

治疗方案：给予生长激素替代治疗

治疗周期：住院时间6天，持续随访

治疗效果：经过治疗1年后身高增速达到7cm/年

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

周女士5年前开始发现女儿莹莹的身高不如同龄儿童，一开始还以为孩子小发育不着急，结果后几年越发明显，每年身高生长不到5厘米。

她便带着莹莹来到我们医院，我了解到莹莹平时吃饭睡觉以及智力都很正常，查体体型匀称，骨龄X线检查显示莹莹骨龄10岁左右，没有差很多，但按照正常儿童来说，11岁应该有150cm左右的高度，莹莹身高显示只有140.5厘米，近低于同性别孩子身高的2个标准差，孩子体型匀称但生长速率减慢，询问过既往没有其他疾病后，我初步诊断莹莹为矮小症，收入院根据生长激素刺激试验等检查拟行治疗。

我安排莹莹住下后，开始着手为她完善各种检查，刘女士也过来询问：“医生，这些年我也询问过其他专家，有说孩子是生长激素不足的，是不是要测一下她身体里的生长激素含量啊？”

我回答道：“生长激素缺乏是会造成孩子生长发育不如常人，但单纯检测身体中的生长激素含量没有诊断意义，我们需要进行的是生长激素刺激试验，来判断莹莹垂体分泌生长激素的能力是否正常，此外还要进行胰岛素样生长因子及其结合蛋白含量的检测，明确莹莹的矮小症究竟是何种原因引起的，我们也好针对病因选择药物。”

我们对莹莹的生长激素刺激试验预期结果为生长激素峰值，这是因为矮小症的患者生长激素储备不足，该试验常用于矮小症的的诊断上，在药物选择上，我们重点斟酌了一下，原因是该刺激试验单个进行的时候都有15%左右的假阳性几率，所以我们常常应用两种药物分别进行刺激试验，若结果均不正常，才能确诊莹莹的矮小症，我们选择了精氨酸和左旋多巴来进行生长激素的刺激试验，精氨酸生长激素刺激试验结果显示生长激素峰值，左旋多巴生长激素刺激试验结果也像是生长激素峰值，证明莹莹为生长激素部分缺乏。

此外，我们还给莹莹进行了胰岛素样生长因子IGF1及其结合蛋白IGFBP3含量的检测，胰岛素样生长因子也具有促生长作用，但需要转变为结合蛋白IGFBP3才能发挥生物效应，经检测这两项没有异常结果，说明莹莹的生长缓慢还是归根在垂体的分泌生长激素部分缺乏上，虽诊断确立，但我们的工作还没有结束，之后我们还检测了莹莹的甲状腺激素及性激素分泌功能完好，颅脑磁共振未见垂体异常。

这样我们就确定下给予她生长激素进行替代治疗，在院6天后，莹莹便出院了，此后坚持应用生长激素，1年后我们随访刘女士，刘女士高兴的说：“莹莹今年长了7厘米呢，现在她可开心了！”

家长小课堂

相信大家都有这样的经历，在一个班级中常常会有几个特别矮的同学，过了几年却比同龄人高出不少，询问也没有服用什么灵丹妙药，他们这属于青春期延迟，而有的同学却直到20岁甚至30岁还依旧是那么矮小，这部分同学就有可能是我们遇到的莹莹一样的情况，属于生长激素部分缺乏或者完全缺乏引起的矮小症。

矮小症治疗不及时，患者可能终身都身材矮小，对孩子的心理影响也很大，终日生活在为什么我身高不如其他人的阴影下，所以家长朋友们要早发现自家孩子是否出现了矮小症的症状，这里面最典型的就是身材矮小、生长发育迟缓、身材比例异常，也很好发现。

孩子们回家后向你说为什么他的身高不如班级中的其他小朋友，家长不要不以为然，要引起足够的警惕，生活中注意观察记录孩子每年身高的增长速率，对于3岁前的儿童若是每年身高增长小于7厘米，3岁到青春期的孩子每年身高增长小于5厘米，青春期的孩子每年身高增长小于6厘米，就提示患儿出现了生长缓慢。此外也要留心孩子的躯干与四肢长短是否成比例，不成比例的矮小也要及时治疗，否则发展成畸形。

家长朋友可以通过观察孩子的身高增长速度来进行预防，那么这些矮小症的患儿有什么需要注意的呢？首先家长要做好孩子的心理工作，不要在孩子本就心理压力大的基础上横加指责他们，不要让他们因身高产生自卑心理，并要督促他们进行充足的睡眠，良好的休息也能够促进孩子的生长发育，这样在有了心理支持和规律的作息后，我们再进行适当的运动，加以补充合适的营养，坚持服药，定期复诊，来评估治疗效果，测量身高的时候及时鼓励孩子，让他们对治疗充满信心。

陈彤医生知识讲座-生长激素刺激试验是识别矮小症的“孩”之重器